PUNTUACIÓN DE RIESGO PAGOS INADECUADOS

El Departamento de Justicia se ha unido a una demanda del denunciante de California alegando que United Health Group ha cometido fraude. En el 2009, James Swoben presentó una demanda contra la aseguradora por “jugar” el sistema de pago de Medicare Advantage con puntajes de riesgo inflados.

Medicare Advantage es una alternativa popular a Medicare tradicional. Los planes de salud de administración privada incluían a más de 18 millones de beneficiarios – a un costo para los contribuyentes de más de $150 mil millones al año. Cuando el Congreso creó el actual programa Medicare Advantage, acordó pagar tarifas más altas para los pacientes más enfermos que para las personas con buena salud usando una fórmula llamada puntaje de riesgo. Pero los auditores del gobierno, incluyendo la Oficina de Responsabilidad del Gobierno, han encontrado que el gasto excesivo vinculado a puntuaciones de riesgo infladas socava el sistema general de Medicare.

Como resultado, la administración Trump está considerando la nueva regulación de la información.